此病患於昨日因黴漿菌支氣管炎 (bronchitis, Mycoplasma pnemoniae) 就診，醫師當下開立 azithromycin (Zithromax) 250 mg/tab 2# QD x 3 days 以治療其感染症，病患回家後服用第一劑後即開始腹瀉 (diarrhea) 與腹痛 (abdominal pain)。
* 病患未留下詳細資料，無法得知其過去詳細病史與數值。
腦內小劇場：
- Azithromycin 屬於巨環類 (macrolide) 抗生素，而腸胃道副作用的發生比例並不低（abdomi
nal pain (adult, 1.9 - 14%; pediatric, 2 - 4%), diarrhea (adults, 4.3 – 12%; pediatric, 7 – 10%），而據信此副作用的發生率與嚴重程度可能存在著 劑量相關性。
- 正常人的胃排空時間 (gastro-emptying time) 約略是 2 – 6 hours，平均大約為 180 min 左右，然而，包括食物、抗生素引起之腹瀉 (diarrhea-causing bacteria)、甲狀腺機能亢進、併服某些具有促蠕
動作用的藥物等，都可會加速腸胃排空。
- 大部分的 diarrhea-causing bacteria 都是輕微的，僅須注意水分與電解質的補充即可，或者停藥
或減低藥量即可自癒；少數的 diarrhea-causing bacteria 可能會造成危及生命的腸炎 (colitis)，如惡名昭彰的艱難梭菌 (Clostridium difficile) 引起之偽膜性結腸炎 (pseudomembranous colitis, PMC)。
- 國內對於 azithromycin的處方習慣，大多是以 250 mg/tab 2# PO QD x 3 day 的方式治療社區型肺炎 (community acquired pneumonia, CAP)，而 IDSA guidance 則建議 3 個月以上的小孩子 (pediatric) 使用「1+4: bolus + con’t course」的方式治療：
"10 mg/kg (500 mg/dose) PO on day 1 followed by 5 mg/kg (max 250 mg/dose) PO on days 2 – 5 "
處置方式：
- 給予病患充分腹瀉的衛教，如電解質與水分的補充等。
- 一般而言，腹瀉可能會在 2 – 3 小時後症狀逐漸減輕，倘若未能緩解且持續水瀉，或發生脫
水與電解質失衡的情形，應立即回診就醫。
- 若腹瀉於 2 – 3 小時之後逐漸緩解，可能表示此病患對於 Azithromycin 500 mg qd 之單次投予極量較為敏感，而傳統的「2 tab x 3 days」 與「2 tabs x 1 day followed by 1 tab x 4 days」的方式在治療成效上並無太大差異，但後者的在
劑量相關之副作用上發生率較低，因此，在病患接下來的療 程中， ” Azithromycin 10 mg/kg (500 mg/dose) PO on day 1 followed by 5 mg/kg (max 250 mg/dose) PO on days 2 – 5 “ 或許是較佳的治療投藥方式。
此外，Azithromycin 可能會造成 QT-prolongation，進而導致 Torsade de pointes (TdP) 的風險；去年 NEJM 曾刊載一篇探討 azithromycin 與 cardiovascular death 的研究，US FDA 也因這篇研究的觀察結果，於 2013.03.02 發表 azithromycin 可能造成致死性心律不整的警訊，建議使用此藥物治療之前，應評估病人是否曾有心律不整等風險因子，權衡利弊風險再行使用。
Adapted from N Engl J Med 2012; 366:1881-1890.
FDA Drug Safety Communication: Azithromycin (Zithromax or Zmax) and the risk of potentially fatal heart rhythms
Original Linkage: http://ppt.cc/9C-U
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