2018年8月28日 星期二

愛滋病藥師持續教育:課堂補充教材

此文為亞東紀念醫院 HIV 藥注意照護團隊,張小風藥師與林明燊藥師設計,主要用於輔助持續教育時的課堂補充教材。

(Last updated: Aug 28, 2018 AM)

關於愛滋病及愛滋病毒,是什麼?能吃嗎?我們可以藉由 Una Who 的超棒棒影片來暖身一下(也別忘了幫 Una Who 按個讚唷)


愛滋病大補帖 ( 上 ) - 是什麼 ? 能吃嗎 ? 好多迷思思呀 ~ ( 有字幕呦 ! )





愛滋病大補帖 ( 下 ) - 「人家跟同性戀的關係絕對不是你們想的釀 ~」(有字幕呦!)





相信看完這兩段精美的影片後,不但增加了對於這個疾病的認知,某種程度上,是不是也讓我們重新思考了對於這些感染者的眼光,是不是可以換個角度再想想呢?


好唷,我們繼續看下去~


1982|美國 CDC 正式使用「愛滋病 (AIDS)」稱呼第一例確診病患 



1987|第一個抗反轉錄病毒藥物 - zidovudine [ZDV,又名 azidothymidine (AZT)] 被核准上市,當時要每 4 個小時吃一次,每次吃 4 粒,一年花費將近 1 萬美金,非常昂貴。


2014年上映的《藥命俱樂部 (Dallas Buyers Club)》,是一部描述當時達拉斯的感染者,努力找出救方以求活下去的故事。該片獲得奧斯卡最佳男主角與最佳男配角獎。



1988|這一年,世界衛生組織將每年的 12 月 1 日定為世界愛滋日

    然而,沈重的藥費和社會異樣眼光,依然壓的感染者喘不過氣...
BPM (Beats per Minute)》是 2017 年上映的電影,劇情描述法國巴黎愛滋平權組織 (ACT UP) 為感染者爭取愛滋解藥的故事,該片榮獲坎城影展評審團大獎




1996|何大一博士 (David Da-i Ho, M.D.) 提出雞尾酒療法(又名高效能抗反轉錄病毒療法 "highly active antiretroviral therapy; HAART"),嘗試以不同機轉的抗反轉錄病毒藥物彼此搭配,藉以持續且成功的壓制病毒。這個概念在於溫哥華舉辦的第 11 屆世界愛滋病大會公布的研究內容獲得進一步的證實,該研究成果翌年登載於 NEJM (Gulick RM, et al. N Engl J Med. 1997 Sep 11;337(11):734-9),奠基了此後 20 年的核心治療概念。
爾後,越來越多不同機轉的抗反轉錄病毒藥陸續問世


2006|SMART study 開釋:無論感染者的 CD4 數值回升到何種程度,都應該持續接受 HAART 治療,不應間歇停藥。
同年,全世界第一個一天只需服用一次的單藥錠 (single-tablet regimen; STR) 被核准上市:亞翠佩 Atripla (tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabine/efavirenz)。STR的問世,讓感染者的服藥順從性變好,疾病控制可望更佳,醫師處方也變得比較簡單便捷,而藥師也終於可以不用像花木蘭一樣東取一瓶西拿一盒啦!


2010|我們除了儘快治療感染者之外,我們還能使用暴露前預防 (pre-exposure prophylaxis; PrEP) 對高風險者進行預防,減低 HIV 的傳播


2014|UNAIDS 訂下 90-90-90 的目標,力求消滅愛滋病!
  • 第一個 90:所有的感染者中,有 90% 獲得診斷
  • 第二個 90:所有被診斷的感染者,有 90% 獲得藥物治療
  • 第三個 90:所有被治療的感染者,有 90% 成功壓制病毒(血中病毒量極低)
在政府、醫療團隊與民間團體的多方努力下,截至 2018 年三月,我們達到 79-87-90 囉!讓我們繼續努力!
在減低 HIV 傳播的公衛防疫上,最大的破口便是尚未被納入醫療系統照護的感染者,另一方面,若是我們能有效的治療感染者,那麼我們就能「預防」進一步 HIV 的傳播。因此對於 HIV 來說,治療即是有效的預防 (treatment as prevention; TasP)。


2014|PARTNER study 證實 U = U 的概念:當感染者受到妥善的治療且血中病毒量被壓制至測不到時 = 沒有傳染能力,即是 Undetectable = Untransmittable 。
" 2018 世界愛滋大會 PARTNER study 發表後續的追蹤結果:只要感染者的病毒量被藥物完全壓制 (undetectable),在 76,991 次「未保護」之性行為後,血清相異伴侶受感染的人數為:零! ☞ 再度證實:病毒完全壓制 = 不會傳染 (undetectable = untransmittable),it's science~"


2015|INSIGHT START study:無論感染者的起始 CD4 數值高低,都不應延後給藥治療!


2016|隨著藥物與醫療水準的進步,感染者的預期餘命與未感染者的差別並不大。然而,這也代表年齡與衰老、共病與多重用藥的問題,會是感染者與醫療團隊必須要共同面對的挑戰。 


藥師能在評估藥物交互作用方面,提供重要的資訊與建議,以下是好用的資料庫。 

2017|臺灣疾管署陸續將亞翠佩 (Atripla)、康普萊 (Complera)、三恩美 (Triumeq) 與捷扶康 (Genvoya) 新增為治療 HIV 感染者的第一線推薦處方,單藥錠 (STR) 成為治療主流。 

趁現在只有四個主流複方,讓我們好好瞭解他們的特性吧!


臺灣的 HIV 歷史也很值得一聊,特別是澎湖輸血病童遭排擠事件...
「老師!我想一個人到樹下吃飯,因為我害怕同學們看到我害怕的樣子…」這是一個年僅10歲的孩子,因為疾病遭受到媒體曝光,寧願選擇孤獨,默默承受這社會原本不該有的壓力。 
1994 年 8 月 24 日,在當事人及其家屬皆不知情下,一則新聞引起當地民眾恐慌。而記者一面在媒體提醒「愛滋兒可能在澎湖曝光,病家恐遭二度傷害」(民生報 8/25),一面拼命挖新聞。隔日,衛生署召開記者會,詳細交代當事人如何因車禍輸血而感染愛滋,只差沒有指名道姓、公開校名。開學後,當地部分學童家長透過民代,向教育部陳情要求隔離患者,經過希望工作坊呼籲正視愛滋人權與教育後,患者回校上課。
曝光後不到一個月,班上同學全轉走,整間教室只剩老師與愛滋兒二人,他因此就待在家中,校方曾想為他安排家教,但沒有老師願意去愛滋兒家裡,後來經過澎湖縣政府邀請師生、家長、當地民眾舉辦座談會,挨家挨戶溝通、宣導,這名學童後來能與其他同學一起上學,進一步了解吃飯、上課、不會感染愛滋,同學和朋友都一直陪著他,最後澎湖愛滋兒順利完成高職學業。

愛滋感染數新低 10年來首見反轉】衛福部疾病管制署統計,今年截至7月底止,國內愛滋新增通報感染人數為1156人,較去年同期大幅減少401人,也是2012年以來同期新低;該署估計,今年新增感染者人數應不超過2100人,可望是近10年來新增愛滋感染人數首度出現降低。疾管署組長黃彥芳指出,今年至7月底止,愛滋新增人數與去年同期相比下降26,但1534歲年輕族群仍佔7成。七夕情人節即將到來,提醒民眾嘿咻後別忘做愛滋篩檢。疾管署副署長羅一鈞說,目前愛滋疫情是2012年以來同期最低,各年齡層人數都下降,可望出現10年來首度疫情反轉,歸功於治療團隊與民間團體努力。愛滋感染者經規律服藥治療,高達9成都測不到病毒,也幾乎不具傳染力,因此廣泛篩檢並讓更多感染者穩定治療,是降低疫情的關鍵。(江慧珺/台北報導)

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藥師是愛滋照護團隊中不可或缺的夥伴

在亞東紀念醫院,感染科醫師、個管師和藥師組成了 HIV 藥注意團隊,我們一起為 AIDS care 而努力著。

未來,有僅需數週肌肉注射一次的長效劑型以及其他新藥陸續問世,雖然他們可能不會那麼快進入到臺灣的市場中,但我們可以運用現有藥物及資源,並提供藥學知識、親切衛教,一起把病人照顧好唷~ 我們一起加油吧!