淺談海洋弧菌感染 (Vibrio vulnificus Infection)

前天，夢到病房來了一位手指頭被螃蟹和龍蝦殼戳傷手腕，隨後右手臂快速紅腫熱痛的老爺爺。

老爺爺的病史包括：

• 糖尿病 (type II DM) x 2 years
• 高血壓
• 數十年前曾因肝癌 (hepatic carcinoma) 接受肝臟腫瘤栓塞術 (embolization) 

夢中，老爺爺在別處接受 oxacillin 治療後，依然感覺刺刺的，情況不但沒有改善，反而壞死性筋膜炎 (necrotizing fasciitis) 的病況爬的更快了。

夢中的醫療團隊接手後，決定搶救老爺爺的手，停用 oxacillin，直接拉上 ceftazidime plus tigecycline。

然後...

然後病人沒有死掉~

手臂感染狀況算是暫時穩定不少，之後醫療團隊評估病情穩定後，便降回 ceftriaxone plus doxycycline 治療。

然後... 台三線的鈴聲響起，我就夢醒了...

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在河口、海邊被蝦蟹、貝類、魚鉤、魚刺割到刺到，永遠要記得這隻惡名昭彰又凶殘的鹹水菌 - 海洋弧菌 (Vibrio vulnificus)。

海洋弧菌小知識：

• 屬革蘭氏陰性桿菌 (Gram negative bacilli, GNB)
• 屬鹹水菌，河口與海水是它舒適的生長環境
• 常導致的感染：腹瀉、傷口感染、菌血症，其中又以傷口感染最常見 － Vibrio vulnificus necrotizing skin and soft tissue infections (VNSSTIs) [1]
• 傷口感染可能會快速惡化為壞死性筋膜炎 (necrotizing fasciitis)

• V. vulnificus 全美因貝殼類導致人類死亡的冠軍 [2]
• 每到夏天我要去海邊，夏天是海水含菌量最高的時候 [3]
• 約有 75% 的 necrotizing fasciitis 的患者，患部表面會有水皰 (bullous)，按壓可能有暴烈音 [4]
• 患部內在壓力很大，常需要外科執行清創手術 (debridement) 協助治療 [5]
• 若未妥善治療，不但可能需要截肢、惡化成敗血症，死亡率也相當高 (37.2%) [1]

• 如患者患有以下共病症，則疾病嚴重度與死亡率將大幅提高 [6]
• 肝病
• 腎病
• 糖尿病
• 地中海貧血
• 淋巴癌

• 首選治療：3rd-generation ceph + Doxycycline/Minocycline
• Ceftriaxone 1-2 gm IV Q12H or 2 gm IV QD
• Ceftazidime 1 gm IV Q8H
• Doxycycline 100 mg PO BID
• Minocycline 100 mg IV BID

• 替代治療：
• Levofloxacin 750 mg IV/PO QD, or
• Ciprofloxacin 750 mg PO BID or 400 mg IV BID, or
• Tigecycline 100 mg IV ST, followed by 50 mg IV Q12H [7]

四年前在研究所與這隻菌初次見面

之後每次去海邊... 我都格外小心~

因為瞭解，所以敬畏。

Reference

1. Medicine (Baltimore). 2016 Feb;95(5):e2627.
2. Clin Infect Dis. 2011 Mar 15;52(6):788-92. 
3. J Antimicrob Chemother. 2012 Feb;67(2):488-93.
4. Epidemiol Infect. 2014 Apr;142(4):878-81.
5. Am J Surg. 2013 Jul;206(1):32-9.
6. Clin Infect Dis. 2008 Apr 1;46(7):970-6.
7. J Microbiol Immunol Infect. 2016 Feb;49(1):138-41.