HBV 的暴露後預防 (Post-Exposure Prophylaxis of HBV)

今天要聊的是針扎後的預防感染
自己的同伴自己救 (無誤)

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最近聽聞一件朋友夢到的事：有境外的醫療機構，在過去兩年以來，無論病人的體重是多少，Hepatitis B immune globulin (Human)(HyperHEP B)(HBIG) 都只有給 0.5 mL/syringe 一支...


針扎，是許多從事 primary care 的醫療人員會碰到的窘事，而對於這個重要的課題，我們又到底對他了解多少呢？

職業環境針扎導致感染風險 [1]：

• HBV：視污染源情形：HBeAg (+): > 30% vs. HBeAg (－): 1 - 6%
• HCV：1.8% (range: 0 - 7%)
• HIV： 0.3% (range: 0.2 - 0.5%)

今天，我們就來談談 HBV 的暴露後預防 (post-exposure prophylaxis, PEP)

The Serologic & Virologic Tests of HBV

　　其中，HBV DNA 與 HBeAg 都是與 HBV 快速複製期比較相關的 biomarker；HBsAg 則通常是最先出現的，但卻也是最晚改變的。

• HBsAg: appears before symptoms; used to screen blood donors; persists > 6 mo = chronic HBV
• HBeAg: evidence of viral replication & increase infectivity
• anti-HBe: indicates waning viral replication, decrease infectivity
• anti-HBs: indicates resolution of acute disease & immunity (sole marker after vaccination)
• HBV DNA: presence in serum correlates with active viral replication in liver

HBV-Count & Distribution

• 高濃度：血液 (blood)、血清 (serum)、傷口滲液 (wound exudates)
• 中等濃度：精液 (semen)、陰道分泌液 (vaginal fluid)、唾液 (saliva)
• 低濃度：尿液 (urine)、糞便 (feces)、汗水 (sweat)、淚液 (tears)、乳汁 (breast milk)

由於針扎可能是源於不知名的針頭，自然也無法得知其採集部位為何，所以通常還是會進行 PEP。

Post-Exposure Prophylaxis of HBV

　　以暴露於 HBsAg (－), HBeAg (+) 母體的胎兒來看，使用不同 regimen，對於預防 HBV infection 也會有不同的成效：

• HBIG and initiation of the hepatitis B vaccine (HepB vac) series: 85 - 95% [2, 3]
• Multiple doses of HBIG alone or hepB vac series alone: 70 - 75% [4]
• Single dose of HBIG: 50% [5]

　　顯而易見的，HBIG plus hepB vac 是成功率最高的組合，也是目前許多醫院針扎流程的選用套餐。

※ 臺大醫院員工污染性尖銳器械傷害後處理及追蹤檢驗流程

通常在針扎或暴露之後，會依照下表進行操作 [6, 7]：

也可以參照 HBIG 仿單裡的建議 － 友善中文版 [8]

HepB vac 建議劑量為：

• Pediatrics (≦10 y/o): 0.5 mL (10 mcg)
• Adult or > 10 y/o: 1.0 mL (20 mcg)
• 可與 HBIG 同時施打，但建議於不同部位進行注射，如左臂與右臂

HBIG 的建議劑量與劑型：

Dosing Recommendations

• Exposure to blood containing HBV: 0.06 mL/kg IM within 7 days of exposure
• Sexual contact with persons who carry HBV: 0.06 mL/kg IM within 14 days of last sexual contact with infected persons
• Infant born to mother who carry HBV: 0.5 mL IM on day of birth

Product Informations

• HyperHEP B S/D  0.5 mL - Neonatal single-dose prefilled syringe
• HyperHEP B S/D  1 mL - single-dose prefilled syringe or vial
• HyperHEP B S/D  5 mL - single-dose vial

Case Simulations

　　太陽花醫院進用的 HBIG 的品項為 0.5 mL/syringe。而現有一位 19 歲，體重 50 kg，未曾施打過 HBV 疫苗的醫療人員遭受不明針頭針扎，我們要給予的處置是：

• 50 kg x 0.06 mL/kg = 3 mL = 6# HBIG 0.5 mL/syringe IM stat
• HepB vac (1.0 mL) IM stat, followed by 2^nd & 3^rd dose at 1 mo & 6 mo later, respectively. 

The Viewpoint of a Rx

　　各家醫院之間的針扎之處理流程可能會有些許的不同，而身為藥師的我們，若能花點時間去了解醫院現有的 HBIG 品項規格與院內針扎流程時，而當哪天我們的好朋友、好同事遭遇針扎時，我們便能調劑「適當」的劑量，以確保他不會暴露於感染的風險之中。

References

1. Ann Intern Med. 1982 Sep;97(3):367-9. 
2. Lancet. 1983 Nov 12;2(8359):1099-102.
3. JAMA. 1985 Mar 22-29;253(12):1740-5. 
4. Hepatology. 1983 Mar-Apr;3(2):135-41.
5. MMWR Recomm Rep. 1991 Nov 22;40(RR-13):1-25.
6. MMWR Recomm Rep. 1991 Nov 15;40(RR-12):1-94.
7. MMWR Recomm Rep. 2001 Jun 29, 2001 / 50(RR-11);1-42
8. Product Information: HyperHEP B S/D [package insert]. Research Triangle Park, NC: Grifols; 2013.