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| Amiodarone vs. Cat's Whiskers Eyes |
《 Introduction 》
Amiodarone (A-mee-OH-da-rone) 為 iodinated benzofuran 衍生物，於 1961 年問世，並自 1970 起，開始被廣泛用於治療心律不整，一般建議之血中濃度為 0.5 – 2.5 mg/L。在 Vaughan Williams 對心律不整藥物的四大分類中，amiodarone 雖因其藥理作用為 potassium channel blocker 而被歸屬於 class III antiarrhythmic agent，但本品亦具有快速鈉離子阻斷 (Na+ channel blockade, class I)、抗交感 (antisympathetic, class II)，以及負向心收縮 (negative inotropic, class IV) 等作用，故常被戲稱為「作用很髒」的抗心律不整藥物。《 Amiodarone – Indications 》
FDA 核准適應症
Amiodarone 雖然已被廣泛使用許久，但因其副作用與毒性等安全性問題，故臨床人員於使用時應格外謹慎。如美國 Institute for Safe Medication Practices (ISMP) 便將 amiodarone 公告為高警訊藥品。另一方面，由美國老人醫學會 (American Geriatric Society, AGS) 制定的 Beers Criteria 也建議，年長者應避免使用 class Ia, Ic 與 class III 之抗心律不整藥物作為心房纖維顫動的第一線治療選擇，並特別提到 amiodarone 造成的許多毒性，故於使用上可能會有較大的風險 (Quality of evidence: High; Strength of recommendation: Strong) [1]。
Amiodarone 的副作用並不少，常見的有：心搏過慢、低血壓、光敏感皮疹、肝功能異常，其中，甲狀腺機能異常、肺部病變與視毒性是 amiodarone 較特別的藥物不良反應。
Amiodarone 引起之視神經炎 (amiodarone-induced optic neuropathy, AION) 則較為罕見 (1.79%) [5]。曾有研究指出，當使用 amiodarone 達 8 年者，其發生 AION 的比率為 1.3%，而當使用達 10 年則略微提升為 1.76%，但整體來說與治療累積時間並無太大相關性 [2]。AION 之詳細致病機轉目前仍屬未知，而其發病時間並不一定，發作時通常是侵犯雙側視神經為主，但也可能僅侵犯單側視神經。與 amiodarone 造成之角膜微沉積不同，若病患發生 AION，即應考慮調降 amiodarone 之藥量，甚至停藥；一般而言，停藥後約需數個月才能使視力逐漸恢復正常，但若持續使用 amiodarone 而累積持續性的視神經損傷，便可能造成病患永久性失明 (permanent blindness) [6]。
使用 amiodarone 的病患，應於接受治療前 (baseline) 接受眼科檢查，並於開始治療後第 6 個月複檢，爾後每年追蹤一次。但若病人同時並服 digoxin 這類可能導致永久性視力改變之藥物，則建議每 6 個月檢查一次 [6]。
- Ventricular arrhythmia, Life-threatening; treatment & prophylaxis
- Advanced cardiac life support
- Adverse reaction to drug – ventricular arrhythmia
- Angina and/or Myocardial infarction (MI)
- Atrial fibrillation (AF); prophylaxis – operation on heart
- Fetal tachycardia
- Heart failure (HF)
- Supraventricular arrhythmia
- Tachyarrhythmia, postoperative
《 High Alerts Medication of Amiodarone 》
Amiodarone 雖然已被廣泛使用許久，但因其副作用與毒性等安全性問題，故臨床人員於使用時應格外謹慎。如美國 Institute for Safe Medication Practices (ISMP) 便將 amiodarone 公告為高警訊藥品。另一方面，由美國老人醫學會 (American Geriatric Society, AGS) 制定的 Beers Criteria 也建議，年長者應避免使用 class Ia, Ic 與 class III 之抗心律不整藥物作為心房纖維顫動的第一線治療選擇，並特別提到 amiodarone 造成的許多毒性，故於使用上可能會有較大的風險 (Quality of evidence: High; Strength of recommendation: Strong) [1]。
Amiodarone 的副作用並不少，常見的有：心搏過慢、低血壓、光敏感皮疹、肝功能異常，其中，甲狀腺機能異常、肺部病變與視毒性是 amiodarone 較特別的藥物不良反應。
《 Amiodarone – Ocular Adverse Effects 》
Amiodarone 引起的視毒性主要是以角膜併發症 (corneal complications) 與視神經病變 (optic neuropathy) 為主。據統計，amiodarone 引起之視覺改變 (visual changes) 的盛行率約為 4 – 9%，並可能發生於治療期間的任何時期。
Amiodarone 造成之角膜微沉積 (corneal microdeposits) 的機轉為淚腺 (lacrimal gland) 所分泌出的 amiodarone 堆積於角膜表面上，導致眼球外觀呈現貓鬚狀 (cat’s whiskers)（Fig. 1），而產生畏光 (photophobia)、複視 (blurred vision)，甚至是夜間幻視等視力損傷 [2]。Amiodarone 造成之角膜微沉積一般認為是具有劑量相關性 (dose-dependent)，並可能於停藥或於調降劑量 7 個月後逐漸恢復 [3, 4]。
Amiodarone 引起之視神經炎 (amiodarone-induced optic neuropathy, AION) 則較為罕見 (1.79%) [5]。曾有研究指出，當使用 amiodarone 達 8 年者，其發生 AION 的比率為 1.3%，而當使用達 10 年則略微提升為 1.76%，但整體來說與治療累積時間並無太大相關性 [2]。AION 之詳細致病機轉目前仍屬未知，而其發病時間並不一定，發作時通常是侵犯雙側視神經為主，但也可能僅侵犯單側視神經。與 amiodarone 造成之角膜微沉積不同，若病患發生 AION，即應考慮調降 amiodarone 之藥量，甚至停藥；一般而言，停藥後約需數個月才能使視力逐漸恢復正常，但若持續使用 amiodarone 而累積持續性的視神經損傷，便可能造成病患永久性失明 (permanent blindness) [6]。
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| Fig 1. The “Cat's whiskers eyes”, amiodarone-induced corneal deposits. Adapted from Surv Ophthalmol. 1998 Jan-Feb;42(4):360-6. |
使用 amiodarone 的病患，應於接受治療前 (baseline) 接受眼科檢查，並於開始治療後第 6 個月複檢，爾後每年追蹤一次。但若病人同時並服 digoxin 這類可能導致永久性視力改變之藥物，則建議每 6 個月檢查一次 [6]。
由於 amiodarone 在治療心律不整方面具有獨特的角色，因此當病人因眼科副作用而需調整劑量時，應照會心臟科與眼科醫師協同評估。
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