淺談氣胸 (Pneumothorax, A Brief Discussion)

三總 Janet

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前幾天有一位很照顧大家的姊姊因氣胸住院了
請大家一起祝福她早日康復 m(_ _)m

【 簡介與定義 Introduction & Definition 】

　　氣胸 (pneumothorax，發音：noo-mo-THOR-acks) 這個名詞最早是在 1803 年，由 JMG Itard 這位法國醫師所提出 [1]。氣胸有許多類型，而我們今天主要針對自發性氣胸 (spontaneous pneumothorax, SP) 作討論，SP 的定義為「空氣或氣體積聚於肋膜空隙之情形，且非為創傷所致。(accumulation of air or gas in pleural space, not due to trauma)」[2]。

【 病因學與分類學 Pathogenesis & Classification 】

　　SP 的病因學主要是因為肋膜間隙不尋常地堆積過多空氣，使原本的負壓消失，而上升的壓力便使得肺葉受壓迫，進而導致肺部塌陷 (collapsed lung) 而使通氣受阻，使得病人出現呼吸困難、胸痛的症狀。在分類上，自發性氣胸可分為原發型 (primary spontaneous pneumothorax, PSP) 與次發型氣胸 (secondary spontaneous pneumothorax, SSP) [3]：
★ PSP

• 常發生於高高瘦瘦的人… （跟學姊一樣嘛~）
• 年齡約 10 – 30 y/o，男性略高於女性
• 通常病人本身沒有其他肺部疾病，但抽煙者風險發病風險較高
• 可能與家族史有關 (HLA-A2B40 antigen)
• 第一次發作後復發率約為 20 – 30%，75% 發生在同側 

★ SSP

• 病人本身通常有肺部疾病 (COPD, acute/severe asthma, cystic fibrosis, PJP, TB, etc)，罹病高峰為 55 y/o 以後
• 致命性高，復發率高 (~ 43%)，亦容易產生併發症

【 臨床表徵 Clinical manifestation 】

　　SP 幾乎都伴隨著胸痛、呼吸困難 (dyspnea) 症狀，此外也有可能發生乾咳、心搏過速 (tachycardia) 等症狀。

【 診斷 Diagnosis 】

　　大多以聽診 (auscultation) 與 chest X-ray (CxR) 為主，可能還會切個電腦斷層 (computed tomography, CT) 作進一步的鑑別診斷 (DDx)，此外對於較嚴重者也有必要抽個血看看有無低血氧的狀況。

【 治療 Treatment 】

以下主要 focus 在 PSP。

• 雖然塌陷程度跟臨床表徵的嚴重度相關性不是那麼高，但是一般會以肺葉邊緣與胸壁之間隙 “ 2 cm ” 作為一個氣胸嚴重或輕微的分野，此間隙若 > 2 cm 則表示嚴重。而這個間隙之計算根據國別認定（US – 胸壁頂端；UK – 胸壁側端）與診斷機器而略有差異（用 CT 當然是最準的）。
• 針對未伴隨呼吸困難之輕度 PSP （間隙 < 2 cm 或肋膜間隙容積 < 15% 半側胸闊），通常建議觀察 (observation, OBS) 即可。
• 若伴隨呼吸困難，則建議先以細針抽吸 (needle aspiration, NA 14 – 16 G)。
• 肺部氣體與滲溢抽吸引流方面，needle aspiration (NA) 的成功率約為 50.5 – 69%；chest tube 之成功率則為 59%。
• 相較於 chest tube，NA 是比較不那麼痛的方式，不過 NA 不大建議反覆一直插一直捅就是了，所以一般是 NA 失敗之後換成小徑 chest tube (< 14 F) 抽吸。
• 若持續惡化，可以考慮以插胸管 (chest tube, > 20 F) 引流。若病患未見起色，可給予高流速氧氣，此舉可能可以幫助肋膜氣體排除，引流期間應注意病維持病患血液動力學穩定。
• SP 的復發率並不低 (aspiration: 20 – 50%; chest tube drainage: 20 – 30%, 肋膜腔沾黏術 (pleurodesis) – tetracycline / talc: 25% / 7%; surgery: 2% )，但治療時還是趨於保守的引流抽吸治療。
• 當病人復發之時，通常就是建議手術的時候了。常見的套餐大概是肺氣泡切除術 (bullectomy)，肋膜摩擦術 (pleural abrasion) 與肋膜沾黏術 (pleurodesis)，肺氣泡切除術不加以贅言，而肋膜摩擦術主要是將肋膜摩擦出點血，然後再以 talc 或 tetracycline (minocycline) 協助沾黏 [4]，如此便像雙面膠一樣緊緊將肋膜與肺葉邊緣黏連在一起，以確保不會有莫名奇妙的空氣跑進去導致氣胸復發。

【 For Pharmacist… 】

　　氣胸其治療大多以物理方式抽吸或是外科手術治療，用到的藥物並不多，所以可能大部分的藥師對這個疾病都蠻陌生的，而在下也是讀了好久才寫完這篇七零八落的小記，內容如有謬誤，煩請不吝指正。

請大家為我親愛的學姊祈福 (灑花~)

【 References 】

1. BTS 2010 Guideline - Thorax. 2010 Aug;65 Suppl 2:ii18-31.
2. Eur Respir J. 2006; 28 (3): 637 – 50.
3. N Engl J Med. 2000 Mar 23;342(12):868-74.
4. Lancet. 2013 Apr 13;381(9874):1277-82.
5. Guidelines from MD Consult.