關於 Linezolid (Zyvox) 的資訊，學長描述的相當詳盡，以下謹補充一點資訊：
【抗菌範圍】
Linezolid 是革蘭氏陽性球菌 (Gram positive coccus; GPC) 專武，對於 MSSA, MRSA, Enterococcus spices 殺菌速度同樣威猛且快速，另一方面，對於 Streptococcus pneumoniae (PSSP, PISP, PRSP) 都有非常好的效果。
Linezolid 是革蘭氏陽性球菌 (Gram positive coccus; GPC) 專武，對於 MSSA, MRSA, Enterococcus spices 殺菌速度同樣威猛且快速，另一方面，對於 Streptococcus pneumoniae (PSSP, PISP, PRSP) 都有非常好的效果。
另一方面，對於拿 linezolid monotherapy 來治療 MDR TB，南韓在這方面可以說是有相當虔誠的信仰。
【穿透能力 / 治療效果】
Linezolid 在肺泡組織、皮膚軟組織、骨骼等部位的穿透能力極佳，在關節腔的穿透力也不錯，因此對皮膚軟組織感染、肺炎、骨髓炎有很好的治療效果。特別是在肺炎，自從 2016 年健保放寬 linezolid 在肺炎的適應症，使其在某些狀況可以作為 MRSA pneumonia 的第一線治療，確實嘉惠了不少病人。
【穿透能力 / 治療效果】
Linezolid 在肺泡組織、皮膚軟組織、骨骼等部位的穿透能力極佳，在關節腔的穿透力也不錯，因此對皮膚軟組織感染、肺炎、骨髓炎有很好的治療效果。特別是在肺炎，自從 2016 年健保放寬 linezolid 在肺炎的適應症，使其在某些狀況可以作為 MRSA pneumonia 的第一線治療，確實嘉惠了不少病人。
Linezolid 於下列適應症雖然是 off-label use，但仍有 guideline 推薦使用，如導管相關之MRSA/VRE 菌血症 (bacteremia)(IDSA, 2009)、心內膜炎 (infective endocarditis)(AHA guideline)。
Linezolid 在 CNS 的濃度不高 (CSF/blood penetration ratio: 60-70%)，但它在 CNS 的半衰期也比較長一些 (19.1 h vs. 6.5 h)[1]，再加上過去有許多在 S. aureus 或 Enterococcus 中樞感染治療成功的案例，因此 IDSA 2017 healthcare-associated ventriculitis & meningitis guideline 將 linezolid 擺在當 beta-lactam 或 vancomycin 無法使用或治療失敗時之替代用藥 [2]。
Linezolid 被認為是 time dependent 的制菌性抗生素，但亦有專家認為它與 glycopeptide 都算是 AUC/MIC 越高抗菌能力越強的 type III antibacterial model。此外，linezolid 的血中濃度相當多樣化，無論是 peak or trough level，目前都被認為與治療效果沒有直接關係 [3]。
【副作用 / 劑量】
學長講得很清楚了，這邊不多贅言，附上一張之前做的小表格供參。
【交互作用】
Linezolid 具有 MAO inhibition 的特性，會大幅度的抑制腦內 monoamine 的代謝 (epinephrine, serotonin, dopamine)，因此若與 tryptophan 及部分藥物併用，可能會增加 serotonin syndrome 或hypertensive crisis，過往有許多致死案例，不可不慎！
Linezolid 在 CNS 的濃度不高 (CSF/blood penetration ratio: 60-70%)，但它在 CNS 的半衰期也比較長一些 (19.1 h vs. 6.5 h)[1]，再加上過去有許多在 S. aureus 或 Enterococcus 中樞感染治療成功的案例，因此 IDSA 2017 healthcare-associated ventriculitis & meningitis guideline 將 linezolid 擺在當 beta-lactam 或 vancomycin 無法使用或治療失敗時之替代用藥 [2]。
Linezolid 被認為是 time dependent 的制菌性抗生素，但亦有專家認為它與 glycopeptide 都算是 AUC/MIC 越高抗菌能力越強的 type III antibacterial model。此外，linezolid 的血中濃度相當多樣化，無論是 peak or trough level，目前都被認為與治療效果沒有直接關係 [3]。
【副作用 / 劑量】
學長講得很清楚了，這邊不多贅言，附上一張之前做的小表格供參。
【交互作用】
Linezolid 具有 MAO inhibition 的特性，會大幅度的抑制腦內 monoamine 的代謝 (epinephrine, serotonin, dopamine)，因此若與 tryptophan 及部分藥物併用，可能會增加 serotonin syndrome 或hypertensive crisis，過往有許多致死案例，不可不慎！
一般建議，若 linezolid 與這些具有交互作用的藥物併用，需要錯開前、後14天。
以下為常見與 linezolid 為絕對禁忌交互作用等級的藥物：
- Antidepressants: SSRI, SNRI, SARI (trazodone), NDRI (bupropion), TCA, TeCA
- 5-HT1 receptor agonist (-triptans), buspirone, cyproheptadine
- Narcotics: meperidine (Demerol), codeine, tramadol,
- COMT inhibitor, MAOi, carbamazepine, methyldopa, levodopa, pseudoephedrine, methylphenidate
我們臨床上遇到的往往是在經驗性抗生素治療失敗後轉用 linezolid，在 stat 已經催下去的時候，我們根本來不及停用這些交互作用等級為 contraindication 的藥物，更遑論錯開 14 天了，花朽唉度？
本魯藥師目前的做法是會先告知臨床醫師這個交互作用的嚴重性，並盡可能的抽換這些藥物，若無法避開必須併用，也請謹慎監測相關生命徵象，一旦懷疑患者出現 serotonin syndrome 或是 hypertensive crisis，請即刻停止 linezolid。如果天公伯保庇安然無事，也請記得在 linezolid 治療結束 14 天後換回他原本使用的藥品。
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Bonus － Serotonin syndrome 小故事：
在美國，因住院醫師高工時而疏於注意到這個致命的交互作用，導致一位 Libby Zion 的大學生死於 serotonin syndrome。而後 Zion 的父親化悲憤為力量，致力於改善因住院醫師高工時所帶來的醫療風險，最後催生 "Libby Zion Law" 以約束美國住院醫師工作時數，避免憾事重演。
延伸閱讀：New Changes in Medical Residency Requirements Announced – The Libby Zion Case Lives On.
延伸閱讀：新光急診醫學科 張志華醫師 － Serotonin Syndrome
延伸閱讀：醫勞盟 － Libby Zion 與住院醫師工時
參考文獻
- Antimicrob Agents Chemother. 2006 Dec;50(12):3971-6.
- Clin Infect Dis. 2017 Feb 14. doi: 10.1093/cid/ciw861.
- Antimicrob Agents Chemother. 2017 Sep 22;61(10). pii: e00687-17.
- J Clin Psychopharmacol. 2017 Oct;37(5):518-523.
