2015 臺灣高血壓治療指引 (2015 Hypertension Guideline of Taiwan, Ed by the Taiwan Society of Cardiology & the Taiwan Hypertension Society)

是說一消失就消失快半年，一回來就寫兩篇... 

我也不知道下一篇哪時候會寫出來 (劃圈圈)

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繼砲聲隆隆的 JNC-7 Report 發表一年後，今年一月份，中華民國心臟學會 (Taiwan society of cardiology, TSOC) 與臺灣高血壓學會 (Taiwan Hypertension Society, THS) 也發表了台灣人自己的高血壓治療指引。

2015 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension

Ｊ洗呆灣郎ａ該賴，自己該賴自己看，安捏架洗愛呆丸啦~

全文不含目錄與參考文獻共計 34 頁，請大家茶餘飯後閒來無事過年放假時，可以參考參考~

PS. 特別感謝 TSGH 俊帥無雙的蘇神大大   分享這則資訊

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《 血壓控制目標 (Blood Pressure Target) 》

• TSOC-THS 表示：「我們並不同意 ESH/ESH joint hypertension guidelines 主張『所有患者的血壓均應控制為 < 140/90 mmHg』的建議。」
• TSOC-THS 表示：「我是說去年 JNC Report 發表的東西是垃... 是讓我們非常不同意的，其中我們特別反對『 60 - 80 歲患者的血壓控制目標應放寬至 < 150/90 mmHg 』這一段。」
• 對於下列患者，我們認為其血壓控制目標應 < 130/80 mmHg：

1. 糖尿病 (diabetes)
2. 冠心病 (coronary heart disease)
3. 慢性腎病且合併蛋白尿者 (chronic kidney disease with proteinuria)
4. 正使用抗血栓藥物預防中風者 (receiving antithrombotic therapy for stroke prevention)

• 年齡超過 80 歲的老人，血壓控制目標可放寬至 < 150/90 mmHg。
• 其餘人等，血壓控制目標應 < 140/90 mmHg。

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《 生活型態改變 (Life Style Modification, LSM) 》

對於血壓偏高，但尚無需以降血壓藥治療者，應先進行為期三個月的生活型態改變 (Life Style Modification, LSM) 介入，口訣為 "S-ABCDE"，如未見效果，再評估是否用藥。

S - Sodium restriction 限鈉*：建議 2 - 4 g/day

A - Alcohol limitation 減酒戒癮：♂ < 30 gm/day EtOH, ♀ < 20 gm/day EtOH 

B - Body weight reduction 減重：BMI 22.5 - 25.0

C - Cigarette smoke cessation 戒菸：全戒掉，不解釋

D - Diet adaptation 飲食調整：DASH diet #

E - Exercise adoption 運動：有氧運度，at least 40 min/day & 3-4 days/week

＊ TSOC-THS 建議以低鹽飲食來取代大悲無鹽的飲食方式，且他們認為，過於嚴苛的限鈉 (< 2 gm/day) 反而是對身體有害的。

＃DASH diet: rich in fruits and vegetables (8-10 servings/ day), rich in low-fat dairy products (2-3 servings/day), and reduced in saturated fat and cholesterol.

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《 藥物治療 (Drug Therapy) 》 

當開始考慮藥物治療時，要考慮的東西很多(廢話!!!)，除了內文有提到的 "Rule of 10"、"Rule of 5" 等觀念外，選擇藥物的部份主要是依據 "PROCEED" 的觀念進行評估：

• P - Previous experience 病人過往經驗：若病人之前吃某類藥就會不舒服，為提升順服性，請避免開立同類藥品。
• R - Risk factors 風險因子：患者有共伴疾病時，要避免選用會加重疾病風險的降壓藥。
• O - Organ damage 器官損壞：患者本身有器官失能時，可選用能保護該器官、或長期使用具有延緩疾病惡化之降壓藥。
• C - Contraindications or unfavorable conditions 禁忌症：不解釋
• E - Expert's or doctor's judgment 專家或是醫師的當面決斷：病人狀況百百種，case by case 還是很重要的。
• E - Expenses or cost 藥物價位與花費：$$$
• D - Delivery & compliance issue 藥物給藥方式與順從性：不解釋

當患者接受初期治療，仍無法達到理想的血壓治療目標時，可開始考慮以單一錠複方藥物 (single-pill combination, SPC) 作為治療，並以 "AT GOALs" 的評估流程，調整病人的治療計畫：

• A - Adherence 探討病人順服性並提升之
• T - Timing of administration 設計服藥的時間
• G - Greater doses 是否需使用較高的治療劑量
• O - Other classes of drugs 是否需加上另一類的降壓藥
• A - Alternative combination or SPC 考慮改以其他複方或 SPC
• Ls - LSM + Laboratory tests 持續 LSM 並進一步做 lab test 追蹤是否有其他問題

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這篇要說的實在是太多了，無奈剛剛在 FB 上打到 AT GOAL 的時候忽然畫面跳掉了，所有內容都不見了真是令人崩潰... （這是太久沒寫 FB 的報應嗎 <囧>rz）

Anyway，各位朋友們參考參考吧 ^_^

Reference

•  J Chin Med Assoc. 2015 Jan;78(1):1-47.

睡太多 睡太少 都可能增加罹患代謝症候群之風險 (U-shaped association of sleep duration with metabolic syndrome)

我希望你能夠幸福
- 我可能不會愛你 (In Time with You), 2011 -

沒錯，我又拖搞了 XD 
誰叫最近 JNC8 太讓人興奮了呢 (推托之詞)
（RxW: 它拖得比我還久咧！我都想請我孫子燒一份 JNC8 給我了）

Sleep zzzZZZ...... 

　　是的，之前已經有不少文獻指出：睡太多或睡太少的人容易變胖 [1]、罹患糖尿病 [2]、高血壓 [3]、心血管疾病 [4]，甚至可能增加死亡率 [5]。

Metabolic Syndrome

　　代謝症候群 (metabolic syndrome, Syndrome X, MeS) 係指心血管風險因子的叢集徵象，包含腰圍過粗 (waist circumference)、高血壓 (HTN)、血糖異常（通常特指胰島素阻抗性 (insulin resistance)）、血脂異常 (dyslipidemia) 等。自 1998 年 WHO 對 MeS 提出定義後 [6]，便陸續有各大學會協會提出不同的定義，較知名的有 NCEP ATP III 2001 [7] 、IDF 2006 [8]，以及統合前二者的「國際學會 2009 年聯合聲明 (harmonized definition)」[9]，但目前各家依照的診斷標準都不大一樣。

U-shaped association of sleep duration with MeS

這是一個出自日本的橫斷性研究 (cross-sectional study) ，收納了 4402 位 20 歲以上的糖尿病患者。

排除條件：

1. patients with drug-induced diabetes or undergoing steroid treatment
2. patients under renal replacement therapy
3. patients with serious disease other than DM, such as advanced malignancies, decompensated liver cirrhosis
4. patients can't visit diabetologists regularly

簡而言之，就是排除了一些本身其他疾病可能造成的干擾狀況，與無法門診追蹤的個案。

• 收 data：睡眠時數 (sleep duration)、DM 患病里程 (duration of DM)、生活習慣（飲食、抽煙、喝酒、運動）與憂鬱指數，以作為干擾因子的校正分析
• 同時，研究還記錄了病患血壓、血糖、血脂等數值外，還額外採計了病患的 high sensitivity C-reactive protein (hsCRP), homeostasis model assessment of beta-cell function (HOMA2-%B) 與 homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) 以作為進一步的分析
• Sleep duration 共分類為 5 個分組：< 5.5 h, 5.5 - 6.4 h, 6.5 - 7.4 h, 7.5 - 8.4, & > 8.5 h
• MeS 診斷採 harmonized definition 2009 [9]

Results

先分析 baseline 的部份：

• 平均年齡較高齡者與男人，傾向有較長的睡眠時數
• 運動時數較少與憂鬱指數較高的患者，通常不是睡太多就是睡太少

Metabolic syndrome

• 與 sleep duration 介於 6.5 - 7.4 h 組相較，其餘組別為發生 MeS 風險顯著較高 (p < 0.001)，呈現了一種「睡太多、睡太少都不好的 U-shaped」
• 病患之睡眠時數與 HOMA2-IR 和 hsCRP 的關係，也呈現 U- shaped 的現象，顯示睡太多與睡太少都可能導致 insulin resistance 提高與誘發發炎反應。

日本是全世界最長壽的國家，其醫療水準與保健政策與觀念都是促成長壽的大功臣，而藉由這個橫斷性世代研究，可以讓我們更了解睡眠與代謝症候群的相關性。

How about Taiwan

• 成大張智仁教授曾在 2012 年發表一篇研究 [10]，研究將睡眠時數分為 3 組：< 6 h, 6 - 8 h, & > 8 h
• 研究發現：睡眠時數 < 6 h 的男性，其 MeS 風險顯著較高 (OR = 1.28, 95% CI: 1.01–1.63)，其高血糖風險也顯著增高 (OR=1.39, 95% CI: 1.10-1.74)，但女性方面則沒有顯著差異
• 根據研究顯示，相較於睡眠時數 6 - 8 h 者，較長的睡眠時數並未顯著增加罹患代謝症候群的風險

Anyway，我們還是早點睡好了 ~ 

References

1. PLoS Med. 2004 Dec;1(3):e62. Epub 2004 Dec 7. 
2. Diabetes Care. 2006 Mar;29(3):657-61. 
3. Sleep. 2006 Aug;29(8):1009-14. 
4. Arch Intern Med. 2003 Jan 27;163(2):205-9. 
5. Sleep. 2004 May 1;27(3):440-4. 
6. Diabet Med. 1998 Jul;15(7):539-53.  
7. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2004 Feb;24(2):e13-8.
8. Diabet Med. 2006 May;23(5):469-80. 
9. Circulation. 2009 Oct 20;120(16):1640-5.
10. Prev Med. 2012 Oct;55(4):305-9.