2019年 HIV 單藥錠 (single tablet regimen; STR) 小整理

Link: http://bit.ly/2IBN9Ba

在照顧 HIV 病友的醫療團隊、台灣愛滋病學會、紅絲帶、露德等協會，還有政府，以及藥廠的持續努力下，臺灣在 2019 年達到了 84-88-94 的成績，這並不容易，而能成為照護團隊的一員並為此貢獻一點心力，我覺得既幸運又榮幸。

☑ 2019年10月起，Biktarvy 與 Odefsey 這兩個新朋友加入了 HIV 第一線用藥的行列：

👍 Biktarvy 可以同時治療 HIV/HBV infection，對肝腎功能障礙族群的泛用性較高，交互作用較少，副作用輕微，長期安全性佳，更有著比肩於 Triumeq 的超高抗藥屏障，而且不用衛教要不要隨餐服用 (開心)，可說是幾乎符合 "Same-Day Antiretroviral Therapy" 條件的好藥。

👍 Odefsey 是對腎功能與骨質健康更友善的 TAF 版 Complera，對於需要使用抗病毒藥物長期治療的個案，是更理想的選擇（只是還是要隨餐服用）。

☑ 2019，HIV/HCV coinfection 的病友開始能使用強效又方便的 DAA 治療（雖然名額暫時是用完了...），這些主流 DAA 與 HIV STR 的搭配，主要仍是以 Atripla 的組合較為棘手。

☑ 治療 HIV/TB coinfection 時，與 rifampin 的交互作用始終是讓人困擾的問題：Atripla 仍舊是最方便百搭的選擇；Triumeq 則需額外加一顆 dolutegravir 錯開服用；其餘的 Complera, Odefsey, Genvoya, Biktarvy 則不建議與 rifampin 一起使用。

☑ 未來，可望能對具有潛伏 TB 感染 (LTBI) 的 HIV 感染者開始使用 9H 或 3HP 治療。方便又有效的 3HP 因含有 rifapentine，可能會降低 Atripla 以外的 HIV STR 之療效，出手前宜審慎評估；而基於 DOLPHIN trial 的研究結果，使用 Triumeq 者，當其病毒量達到穩定控制時，始可考慮使用 3HP。


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製表與整理：亞東紀念醫院感染科 HIV 照護團隊
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感謝：亞東紀念醫院感染科、HIV個管師團隊、藥學部
感謝台灣愛滋病學會與各大藥廠舉辦相關研討會，讓我們醫療人員可以更精進專業能力，提供給病友更好的照顧品質

表格下載 (PNG)：http://bit.ly/30YzaM8 

表格下載 (PDF)：http://bit.ly/2Vq8keE

再多些好藥出來，這張表就塞不下了...
難道下一版要用捲軸嗎!!!?



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#科學能幫助瞭解真相
#同理心可以減少歧視


EACS 發佈 2015 年 HIV 感染治療指引 (EACS Guideline for Treatment of HIV-Infected adults in EU)

阿嬤說：「你哪係繼續拖稿下去，天公伯馬美蕩原諒你~ 」

阿公說：「你 1/16 哪係謀企投票，天公伯馬美蕩原諒你~」

天公伯：「那個... 我有點忙...」

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誌謝：感謝感染科帥氣松哥的推薦，讓我接觸到這個實用 guideline。

European AIDS Clinical Society (EACS) 在今年 10 月發佈了新版的治療指引 (又拖稿了...) [1]。

相較起美國的學會治療指引總是漏漏長一大串，歐洲的治療指引往往比較實用簡潔。這次 EACS 不僅遵循古法發佈了電子版 PDF 全文，也很潮的在行動裝置平台發佈了專屬 app，相當令人激賞。

• English PDF
• EACS Guidelines app 
• Apple iOS
• Android App on Google Play

看看他們在 Apple iOS 上呈現的精美畫面~

 

簡潔扼要的整理出各種情境需要注意的 ART (anti-retroviral therapy) 要訣。

 

　　

例如說在懷孕期間的 HIV 婦女，ART 該怎麼選擇。

     　　　

也提到了最讓人頭痛的 TB / HIV confection 時，建議的治療組合 (regimen)，以及最讓人惱怒的劑量調整。

• 表格中提到，當 rifampicin 與 raltegravir (isentress; RAL) 併用時，RAL 的劑量可使用 400 mg or 800 mg BID，這個目前有文獻指出，就算 RAL 不調升到 800 mg BID，僅使用 400 mg BID 的標準劑量也依然能維持足夠的治療效果（跟 efavirenz 一樣）[2]。 

　　   

另一方面，AIDS 患身除了本身體況變化之外，共服用藥或疾病也常導致患者肝腎功能異常。此時，除了 micromedex app 之外，EACS 整理的友善表格也提供我們快速檢索的快捷功能。

     　　

   　　

　　

同樣的，我們知道 ART 常會伴隨著許多各式各樣的副作用 (翻桌)，EACS 從藥理分類乃至藥物比較的表格，能讓我們快一點釐清哪個藥物是嫌疑最大的兇手。

這份 guideline 涵蓋的內容非常詳盡，包括 ART 與各大類藥物的交互作用、HIV 患者同時患有慢性病時的藥物治療建議、HIV 共併感染的治療，以及伺機性感染 (opportunistic infections, OIs) 的探討，大多都是以貼心的表格呈現，相當實用。

誠心的推薦您這套感染科臨床人員手機必備 App！真心不騙！

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無關本文，但極為重要的事：

2016/01/16，無論如何，請為你，和為你孩子的未來，投下你心中支持的候選人與政黨（記住要投「總統」、「區域立委或原住民立委」，還有「政黨票」喔），讓我們一起讓臺灣變得更好。

Reference

1. EACS Guideline 8.0 for Treatment of HIV-infected adults in European.
2. Clin Infect Dis. 2015 Oct 15;61(8):1328-35.