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| 請支持修法 將醫療暴力以公訴罪起訴 |
【還是要放上這張照片譴責醫療暴力】
這是個令人遺憾的消息，產後就好好運動，窈窕健康地瘦身就好了，吃藥是何苦呢...
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目前 FDA 核准用於肥胖症 (obesity) 的藥物只有：orlistat (Xenical), lorcaserin (Belviq) 以及甫核准上市的 phentermine/topiramate (Qsymia)。
其他具有減重效果的藥物，包括口服降血糖藥中的 metformin (Glucophage) 與提高基礎代謝率的 levothyroxine。此外，治療 Type 2 DM 之 GLP-1 analogues (exenatide (Byetta), liraglutide (Victoza)) 也有減輕體重的作用 [1, 2]。
- 注意：減重，還是要找專業的新陳代謝科醫師尋求治療，並可向專業的藥師諮詢藥物資訊及衛教，切勿擅自服用來路不明的藥品，以免發生危險。
由於 rosiglitazone (Avandia) 在心血管副作用所帶給我們的教訓，近年來 FDA 在面對糖尿病藥物之新藥審查
(NDA) 時，非常重視新藥之長期 CV safety profile，至於降血糖效果好不好，反而不一定是能否通過 NDA 的主因。
Sodium glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitor 是新一代口服降血糖藥，其中 canagliflozin (Invokana) 與
dapagliflozin (Forxiga) 已被 FDA 核准用於
T2DM 的治療。關於 SGLT2 inhibitor 的介紹，請見藥師週刊 (The Journal ofTaiwan Pharmacy. 2012;28(3): 56 – 60.) [3]。
日前，canagliflozin 也被發現對於「非糖尿病患」之肥胖症患者，具有減重的作用 [4]。
這是個 Phase IIb double-blind RCT，376 位受試者隨機分配到
canagliflozin 50-mg, 100-mg, 300-mg 或
placebo 組，進行為期 12 週的研究。
這些受試者的平均 BMI 為 37
kg/m2，其中有 93% 為肥胖者。
經過 12 週的介入，canagliflozin
使受試者的體重顯著下降，並呈現劑量相關性 (p
< 0.05 for all)：
- Placebo: -1.3%
- Canagliflozin 50-mg: -2.2%
- Canagliflozin 100-mg: -2.9%
- Canagliflozin 300-mg: -2.7%
* 體重減輕 > 5% 之患者比例
(canagliflozin 300-mg: 19% vs. placebo: 17%, p = 0.027)
既然體重都減輕了（雖然很少...），那膽固醇方面呢？四組之間其實在 HDL-C 的變化是差不多的；甚至，canagliflozin
甚至還會輕微提高 LDL-C (canagliflozin:
4.2 – 10% vs. placebo: 6.4%)
安全性方面，不意外的，canagliflozin 組的女性受試者有較高的比例出現生殖道黴菌性感染 (genital mycotic infections)；而其他副作用之發生率，則與 placebo並無顯著差異。
SGLT2 inhibitor 能藉由抑制腎臟對葡萄糖再吸收，而達到降低血糖的效果，如此減低熱量攝取的方式，或許是其減輕體重的可能機轉。
就體重機上的數字變化來說，相較於其他的
study 動輒 5% 以上，canagliflozin
的效果似乎只是「微。減重」的程度。而這個
study 僅進行 12 週，且有高達 25%
的受試者提早退出試驗，因此 canagliflozin 要用於減重，應該還有很長的路要走。而 SGLT2 inhibitor 對於脂肪組織的影響究竟為何，相信會是急待檢驗的關鍵。
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