2020年 HIV 單錠處方 (single tablet regimen; STR) 小整理

 Link: http://bit.ly/3oVH7hA

更正：ver. 2020.01.05 

• Dovato 於 GEMINI study 中，因藥物不良反應而停藥的比例應為 2.1%，原版本 (2020.12.16) 誤植為 0.3% 是我的疏失，非常抱歉。

更正：ver. 2020.02.08：

• 因應 GSK/ViiV 來信建議，因任何不良反應事件導致停藥的比例為 2.1％，其中僅 0.8% 被認為是與藥物不良反應相關而停藥，但研究中並沒有清楚交代其他幾個停藥的案例為何能被排除相關性，故保留 0.8-2.1% 這個區間以茲參考 (ver 2020.02.08)。 
• 更正 Delstrigo 與 rifabutin 並用時，可於服用 Delstrigo 後 12 小時，再額外多服用一顆單方 doravirine (DOR) 100mg。並維持到服用完最後一劑 rifabutin 再過 2 週，始可恢復單用 Delstrigo (ECAS)。

在照顧 HIV 病友的醫療團隊、台灣愛滋病學會、各個 NGO，還有政府，以及藥廠的持續努力下，「90-90-90」的指標，我們不斷進步：從 2019 年達到了「87-90-94」，2020 年我們更進一步達成「90-92-95」，這樣的成績是令人振奮的，能成為照護團隊的一員並為此貢獻一點心力，我覺得既幸運又榮幸（雖然去年就說過這句話，但今年還是一樣的心情 ^^）。

HIV 抗反轉錄病毒藥以單錠處方 (single tablet regimen; STR) 的形態降臨後，大幅的增加病友的服藥方便性、順從性，也增加了醫師開藥的簡便性，更讓藥師可以瀟灑快意的調配藥品 (燦笑)，可以說 STR 的普及，創造了三贏的局面！

☑ 2020 年 3 月，滋若愷 Juluca (dolutegravir/rilpivirine; DTG/RPV) 加入了治療的行列；2020 年 12 月，洛瓦梭 Dovato (dolutegravir/lamivudine; DTG/3TC) 以及達滋克 Delstrigo (tenofovir disoproxil fumarate/lamivudine/doravirine; TDF/3TC/DOR) 也加入了處方使用規範的第一線推薦處方中。

👍 滋若愷 Juluca (DTG/RPV) 

• 僅作為「當病毒量達到穩定控制後之處方轉換 (stable-switch)」，所以不適合用以治療新診斷、病毒量還沒穩定控制的病人。
• 不適合治療 HBV/HIV coinfection：Juluca 為雙藥處方 (2 drug regimen; 2DR)，且不含有任何能治療 HBV 感染的成份，請別用來治療本身具有 B 型肝炎帶原的 HIV 病友。
• 隨餐服用、謹慎注意並服的胃藥是否具有交互作用：Juluca 含有 rilpivirine (RPV)，應隨餐服用，雖然仿單沒寫當次餐點的建議熱量，但基於 Complera 的資料，建議當次餐點熱量仍應大於 390 kCal。併用 PPI 為 RPV 的使用禁忌，與 H2 blocker 或制酸劑也須錯開一定的時間才能使用，請特別注意這方面的交互作用。
• Juluca 為腎病者的友善用藥：雖然 Juluca 仿單顯示其於 CrCl <30 mL/min 之腎功能障礙者的使用經驗較少，但根據藥動學資料，DTG 與 RPV 於腎功能障礙者，應該都不需要調整劑量。
• 體重增加是嵌合酶抑制劑 (InSTi) 使用者常被觀察到的狀況，但其機轉仍未明瞭，而且其造成的體重增加對身體究竟是好事壞仍有待釐清。此外，如經過飲食控制與生活習慣調整，體重增加的趨勢可望趨緩。

✨ ✨ ✨ ✨ ✨ ✨

若病友服用抗病毒藥一段時間後，出現體重增加或其他副作用並為此困擾，請與你所屬的醫療團隊討論對策，絕對不要隨便停藥，好好壓制病毒才能好好保護你自己！

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👍 洛瓦梭 Dovato (DTG/3TC) 

• 第一個被核准用於治療 HIV 新診斷病人的 2DR STR（但目前還是有「不建議用於病毒量超過50萬 copies/mL」的使用限制），改寫何大一博士於 1995 年奠基的三合一高效抗病毒雞尾酒套餐鐵律。一般認為，Dovato 的抗藥屏障 (genetic barrier) 不亞於 Triumeq，非常強效。
• 不建議用於 HIV/HBV coinfection：Dovato 雖然有 3TC 可以壓制 HBV，但過往的資料顯示，單用 3TC 治療一段時間後，HBV 較容易對其產生抗藥性。因此若是同時合併 HIV/HBV 感染，仍舊建議使用含有 tenofovir 的處方。
• Dovato 是揮別傷心，只剩清純的天使版 Triumeq：相較於 Triumeq (ABC/3TC/DTG)，Dovata 不含 abacavir (ABC)，因此比較沒有心毒性的長期疑慮。對於本身有心血管病史、年齡較長的感染者而言，是相對友善的選擇。
• Dovato 併用 rifapentine 的安全性仍有待商榷：個人認為 Triumeq 與 rifapentine 的資料，未必能完全沿用到 Dovato 上，或許可以等後續臨床研究出爐再做評估。

👍 達滋克 Delstrigo (TDF/3TC/DOR)

• 空腹、隨餐都可以的新一代 nNRTI STR：doravirine (DOR) 為新一代 nNRTI，藥品吸收不受食物影響，適合看心情吃早餐 (?) 的人。但也由於是 nNRTI，因此相較於第二代 InSTi (Biktarvy, Triumeq, Dovato) 與蛋白酶抑制劑 Symtuza 而言，Delstrigo 的抗藥屏障 (genetic barrier) 是偏低。
• Delstrigo 搭載 TDF，CrCl <50 mL/min 者不建議使用；並需注意長期腎功能與骨密度變化：TDF 的原罪
• Delstrigo 不建議與代謝酵素誘導劑 (CYP3A4 inducer) 併用：DOR 主要經由 CYP3A4 代謝，因此有使用 carbamazepine, phenytoin, oxcarbazepine, phenobarbital, rifampin 或 rifapentine 等 CYP3A4 inducer 之感染者，不建議使用 Delstrigo。
• 註：Delstrigo 與 rifabutin 並用時，可於服用 Delstrigo 後 12 小時，再額外多服用一顆單方 doravirine (DOR) 100mg。並維持到服用完最後一劑 rifabutin 再過 2 週，始可恢復單用 Delstrigo (ECAS)）

• 臨床試驗顯示，使用 Delstrigo 者似乎不會有體重增加的問題，這點倒是與 rilpivirine 相當（不過如果天天搭雞排配 Odefsey 應該還是會胖啦...）。

👍 信澤力 Symtuza (TAF/FTC/DRV/C)

• 需隨餐使用的 PI STR，擁有相當高的抗藥屏障：可作為其他第一線治療失敗後的救援治療；對於使用 pre-exposure prophylaxis (PrEP) 失敗而感染 HIV 的 B 型肝炎帶原者，Symtuza 是推薦的選擇。
• 交互作用很複雜：有 darunavir (DRV) 又有 cobicistat，交互作用既多且雜。

👍 吉他韋 Biktarvy (TAF/FTC/BIC)

• Biktarvy 可以同時治療 HIV/HBV infection，對肝腎功能障礙族群的泛用性較高，交互作用較少，副作用輕微，長期安全性佳，更有著比肩於 Triumeq 的超高抗藥屏障，而且不用衛教要不要隨餐服用 (開心)，可說是幾乎符合 "Same-Day Antiretroviral Therapy" 條件的好藥。
• Biktarvy 可以說是沒什麼死角，除了需要特別閃 rifampin, rifapentine 之外，大概可以討論的就只剩體重增加的問題，但坦白說此影響究竟是好是壞目前仍沒有定論，因此仍要強調「若擔憂體重增加，請與醫療團隊討論，不要擅自停藥」。

👍  安以斯 Odefsey (TAF/FTC/RPV)

• 安全有效，但不建議用於病毒量 >10 萬 copies/mL 者：Odefsey 是對腎功能與骨質健康更友善的 TAF 版 Complera，對於需要使用抗病毒藥物長期治療的個案，是更理想的選擇。
• 隨餐服用、謹慎注意並服的胃藥是否具有交互作用：Odefsey 含有 rilpivirine (RPV)，應隨餐服用，雖然仿單沒寫當次餐點的建議熱量，但基於 Complera 的資料，建議當次餐點熱量仍應大於 390 kCal。併用 PPI 為 RPV 的使用禁忌，與 H2 blocker 或制酸劑也須錯開一定的時間才能使用，請特別注意這方面的交互作用。
• 抗藥屏障較低，也同樣很怕代謝酵素誘導劑。

👍   三恩美 Triumeq (ABC/3TC/DTG)

• 制霸過去四年的王者：夠強效，無視病毒量；抗藥屏障超高；空腹隨餐都可以吃；不干擾 HCV DAA；超級大一粒（幸好可以剝半、磨粉）。
• 心毒性疑慮：洋人資料顯示，長期使用 abacavir (ABC) 可能會增加缺血性心臟病風險。
• Triumeq 也具有體重增加的疑慮，我要強調第三次：「若擔憂體重增加，請與醫療團隊討論，不要擅自停藥」。
• 不建議用於 HIV/HBV coinfection：Triumeq 雖然有 3TC 可以壓制 HBV，但過往的資料顯示，單用 3TC 治療一段時間後，HBV 較容易對其產生抗藥性。因此若是同時合併 HIV/HBV 感染，仍舊建議使用含有 tenofovir 的處方。
• 當與 rifampin 併用時，應審慎調整 Triumeq 與 DTG 的劑量。

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☑ HIV STR vs. HCV DAA

• 使用 Maviret 者，請避免使用 Atripla 或 Symtuza。
• 使用 Epclusa 者，請避免使用 Atripla。
• 使用含有 sofosbuvir 成分之 DAA (Harvoni, Epclusa) 者，若併用含有 TDF 成分之 ART (Atripla, Delstrigo)，應謹慎監測腎功能變化。

☑ 治療 HIV/TB coinfection 時，與 rifampin 的交互作用始終是讓人困擾的問題：Atripla 仍舊是最方便百搭的選擇；Triumeq 或 Dovato 則需額外加一顆 dolutegravir 並錯開服用（個人認為 Dovato 的資料還是偏少的）；其餘的 Odefsey, Delstrigo, Genvoya, Biktarvy, Symtuza, Juluca 則不建議與 rifampin 一起使用。

☑ 針對具有潛伏 TB 感染 (LTBI) 的 HIV 感染者，9H 或 3HP 是最常用的治療處方，其中方便又有效的 3HP 因含有 rifapentine，可能會降低 Atripla 以外的 HIV STR 之療效，出手前宜審慎評估；而基於 DOLPHIN trial 的研究結果，使用 Triumeq 者，當其病毒量達到穩定控制時，始可考慮使用 3HP。而 Dovato 與 3HP 搭配的安全性，個人認為仍須累積更多實證資料以做參酌。



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製表與整理：亞東紀念醫院感染科 HIV 照護團隊
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感謝：亞東紀念醫院感染科、HIV個管師團隊、藥學部

特別感謝楊家瑞醫師的指導和鼓勵
感謝台灣愛滋病學會與各大藥廠舉辦相關研討會，讓我們醫療人員可以更精進專業能力，提供給病友更好的照顧品質

表格下載 (PNG)：http://bit.ly/382Df7u

表格下載 (PDF)：http://bit.ly/3r04uZb

#HIV #AIDS #亞東醫院 #ART #ARV #antiretroviral #SingleTabletRegimen #STR #IDPharmacist
#科學能幫助瞭解真相
#同理心可以減少歧視


2019年 HIV 單藥錠 (single tablet regimen; STR) 小整理

Link: http://bit.ly/2IBN9Ba

在照顧 HIV 病友的醫療團隊、台灣愛滋病學會、紅絲帶、露德等協會，還有政府，以及藥廠的持續努力下，臺灣在 2019 年達到了 84-88-94 的成績，這並不容易，而能成為照護團隊的一員並為此貢獻一點心力，我覺得既幸運又榮幸。

☑ 2019年10月起，Biktarvy 與 Odefsey 這兩個新朋友加入了 HIV 第一線用藥的行列：

👍 Biktarvy 可以同時治療 HIV/HBV infection，對肝腎功能障礙族群的泛用性較高，交互作用較少，副作用輕微，長期安全性佳，更有著比肩於 Triumeq 的超高抗藥屏障，而且不用衛教要不要隨餐服用 (開心)，可說是幾乎符合 "Same-Day Antiretroviral Therapy" 條件的好藥。

👍 Odefsey 是對腎功能與骨質健康更友善的 TAF 版 Complera，對於需要使用抗病毒藥物長期治療的個案，是更理想的選擇（只是還是要隨餐服用）。

☑ 2019，HIV/HCV coinfection 的病友開始能使用強效又方便的 DAA 治療（雖然名額暫時是用完了...），這些主流 DAA 與 HIV STR 的搭配，主要仍是以 Atripla 的組合較為棘手。

☑ 治療 HIV/TB coinfection 時，與 rifampin 的交互作用始終是讓人困擾的問題：Atripla 仍舊是最方便百搭的選擇；Triumeq 則需額外加一顆 dolutegravir 錯開服用；其餘的 Complera, Odefsey, Genvoya, Biktarvy 則不建議與 rifampin 一起使用。

☑ 未來，可望能對具有潛伏 TB 感染 (LTBI) 的 HIV 感染者開始使用 9H 或 3HP 治療。方便又有效的 3HP 因含有 rifapentine，可能會降低 Atripla 以外的 HIV STR 之療效，出手前宜審慎評估；而基於 DOLPHIN trial 的研究結果，使用 Triumeq 者，當其病毒量達到穩定控制時，始可考慮使用 3HP。


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製表與整理：亞東紀念醫院感染科 HIV 照護團隊
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感謝：亞東紀念醫院感染科、HIV個管師團隊、藥學部
感謝台灣愛滋病學會與各大藥廠舉辦相關研討會，讓我們醫療人員可以更精進專業能力，提供給病友更好的照顧品質

表格下載 (PNG)：http://bit.ly/30YzaM8 

表格下載 (PDF)：http://bit.ly/2Vq8keE

再多些好藥出來，這張表就塞不下了...
難道下一版要用捲軸嗎!!!?



#HIV #AIDS #亞東醫院 #ART #ARV #antiretroviral #SingleTabletRegimen #STR #IDPharmacist
#科學能幫助瞭解真相
#同理心可以減少歧視


Ceftaroline fosamil於CRRT之建議劑量

Ceftaroline fosamil (Zinforo) 是第五代頭孢菌素 (5th generation cephalosporin)，能有效抑制多種 Penicillin binding protein (PBP)，包含 PBP2a, 2b & 2x，因此對於 MSSA, MRSA，以及對 ceftriaxone 具有抗藥性的 Streptococcus pneumoniae 仍有相當強大的殺菌能力

Ceftaroline 常用劑量為

• 皮膚軟組織感染、肺炎：600 mg iv q12h
• 全身性 MRSA 感染（肺炎、菌血症）：600 mg iv q8h

腎功能不全之劑量調整（以 600 mg q12h 為基準劑量）

• CrCl >50 mL/min: usual dose
• CrCl 30-50: 400 mg iv q12h
• CrCl 15-30: 300 mg iv q12h
• CrCl <15: 200 mg iv q12h
• Hemodialysis (HD): 200 mg iv q12h

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那麼 ceftaroline 於連續性腎臟替代治療下 (continuous renal replacement therapy, CRRT) 的劑量建議呢？

首先，截至 2019/07/25 之前，PubMed 以及各大二三級文獻上，並沒有關於 ceftaroline 於 CRRT 的劑量建議資料。透過 Google，我們發現奧地利學者 (Florian Thalhammer, Medical University of Vienna) 主持了一個有機會解答這項問題的臨床試驗 (NCT02007122)

Multiple-dose Pharmacokinetics of Ceftaroline During Continuous and Intermittent Renal Replacement Therapy in Patients Requiring Renal Replacement Therapy

• 該研究在 2013/12 開始進行，預估於 2018/08 結束
• 該研究之試驗結果，到目前還沒被正式刊登

因為我們急於瞭解這個問題，因此我們寄信給 Prof. Thalhammer，教授也很快的回了我們 email，並提供他實驗中的 dosing protocol 提供我們做參考，真的非常非常感謝他（為表示尊重與倫理，在此不會公開揭露 Prof. Thalhammer 提供的數據） 。

政治歸政治，Protocol 歸 Protocol，兒子歸兒子

正當我們猶豫著要怎麼、或者該不該使用這個 protocol dose 時，Antimicrob Agents Chemother. 在 2019/7/26 新刊載的這篇 review article 即時的提供了我們另一個訊息 (Pistolesi V, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2019 Jul 25;63(8). pii: e00583-19)：

Table 3. - IV antimicrobial dosing in critically ill patients with acute kidney injury.

• Ceftaroline dose in intermittent HD: 200-400 mg iv q12h
• Ceftaroline dose in CVVH: 400-600 mg iv q12h
  

# 這些劑量都是指 maintenance dose，而 loading dose 理論上不會受到腎功能影響而有所改變。

# 上述劑量是從 review article 中，由藥物的物化特性與藥動參數推估出的建議

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好的，以現有資料來看，確實，都是比較間接推導的劑量建議，有些狀況是沒辦法被分析的：

• 病人是否還有殘餘腎功能（恰巧我們的病人原本就處於 ESRD 狀態）
• 治療適應症（是否為複雜性/全身性 MRSA 感染）
• 該菌株是否對 ceftaroline 的感受度為劑量依賴性 (susceptible-dose dependent; SDD) 的難纏菌株（有少部分的 MRSA 對 ceftaroline 為 SDD，但臺灣多數的醫院是沒辦法做相關測試的）

我只是一位平凡的藥師，基於現有的資料（以及我們醫院沒辦法測 ceftaroline 的藥敏之限制），我想對於「複雜性 MRSA 感染」且正在接受 CVVH 治療的患者，我會視病況將劑量略微拉升，以求取較高的治療把握，並謹慎監測相關副作用：

loading dose: 600 mg，maintenance dose: 400-600 mg iv q12h-q8h

再強調一次，這不是專家意見唷！這是平凡人的拙見...

而未來，隨著那篇奧地利研究等其他有 TDM 參酌的文獻被發表，或許就能有更貼近臨床的資料可供參酌。

另一方面，基於 beta-lactam antibiotic 都是 time-dependent bactericidal 的特性，而 CRRT 又是持續不斷的在移除這些藥物，那麼若是將藥物輸注時間適度延長 (extended infusion, or prolong infusion)，學理上確實是可以接受的，但目前對於 ceftaroline 仍未有強烈證據支持此法，且安定性資料闕如，因此個人傾向先使用 1 h/dose 的方式，待日後湊到更多資料，再評估是否再延長輸注時間。

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不同的臨床醫療工作者，對於同一份實證資料，可能會有不同的解讀以及信賴程度。

相對的，同一份實證資料，也不一定適合應用於每一位病人。

而作為一位藥師，我想盡最大的努力，將這些救命武器以最適合的方式應用在病人身上。

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特別感謝 Tina 和小 Q

臺灣經驗：Echinocandin 作為 HIV 患者感染肺囊蟲肺炎 (PJP) 的替代治療

在臺灣，卡氏肺囊蟲肺炎 (PJP) 患者在第一線藥物 Baktar (trimethoprim-sulfamethoxazole) 治療失敗後，其他替代選擇用藥往往不易取得。大約三年前，也曾與朋友討論過 echinocandins 這類藥物作為替代或救援治療的可能性。

其學理的機轉是 Pneumocystis jirovecii 的細胞壁上同樣有 beta-1,3-D-glucan 這個 target 可以被 echinocandins 類藥物攻擊，而早年也有零星的 case report 與 case series 指出，在血液腫瘤科病人或是移植病人，在 Baktar 治療失敗後，以 caspofungin 作為替代治療成功的經驗。

那麼，當 PJP 侵襲的對象換成是 HIV 感染者，且其無法耐受 Baktar，或是對 Baktar 治療反應不佳時，我們是否能用 echinocandins 作為救援治療呢？之前相關的實證資料並不多，而最近，臺灣 HIV 研究團隊在 AIDS journal 發表了在台灣的研究成果：

▲ 研究設計：multi-center, retrospective cohort study

▲ 研究對象：2013/08 - 2018/04 期間，HIV 感染者，併有 PJP 感染，因對 Baktar 有使用禁忌、無法耐受、效果不彰而使用 echinocandins >48 h 者。

該研究共收納 34 人，其中 2 人因對 Baktar 有使用禁忌故未曾接受 Baktar 治療，餘下的 32 人有 6 位繼續併用 Baktar，5 位併用 clindamycin and/or dapsone，剩下 21 位則使用 echinocandins monotherapy。

▲ 受試者資料：
☞ median CD4: 27 cells/mm^3 (我想寫個慘字..)
☞ median plasma HIV viral load: 5.2 log10 copies/mL
☞ 多數為 moderate-to-severe PJP (24/34, 70.6%)
☞ Echinocandins 使用分布：anidulafungin (61.8%), caspofungin (20.6%), and micafungin (11.8%).
☞ 在轉換成 echinocandins 前暴露 Baktar 的中位數：9.0 days

▲ 治療成效：
☞ All cause mortality: 7/24 (20.6%)
☞ PJP-related in-hospital mortality: 5/34 (14.7%)
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☞ All cause mortality in mild PJP: 0%
☞ All cause mortality in moderate-severe PJP: 7/24 (29%)
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☞ 對第一線 Baktar 治療無效者，其死亡率會比經 Baktar 治療有效者還高，但未達顯著差異 (44.4% vs. 12.0%; HR, 4.25; 95% CI 0.95-19.01; p=0.06)，我想這有可能是 sample size 的關係~
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☞ Echnocandins monotherapy 組於 in-hospital mortality rate 與 echinocandins + Baktar 組並無顯著差異 (17.4% vs. 16.7%)。
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☞ Echinocandins 的安全性佳，僅有一位使用 caspofungin 者因懷疑肝炎而停止使用，並在轉用 anidulafungin 後肝功能得到改善。

一直以來，Baktar 累積了非常多的資料，讓它在治療 PJP 具有無可撼動的首選地位，當然這篇研究也不是拿來 echinocandin 來挑戰 Baktar 的。

這篇研究雖然囿於 sample size 不大，而且是 retrospective cohort study （基於 HIV 病人並不容易收案，能跨院收納到這樣的人數實屬不易），但有了這些珍貴的本土資料，相信會讓許多臨床照護者更有信心的使用這些 candin 來作為 HIV/PJP infection 的替代選擇，嘗試為病人多爭取一些治療機會。

謝謝研究團隊~

Reference: Echinocandins as alternative treatment for HIV-infected patients with Pneumocystis pneumonia
doi: 10.1097/QAD.0000000000002207

Baktar 治療 PJP 失敗後

你... 還願意換 echinocandin 嗎？

#滅PJP #沒有禁語 #貼一張保平安

愛滋病藥師持續教育：課堂補充教材

此文為亞東紀念醫院 HIV 藥注意照護團隊，張小風藥師與林明燊藥師設計，主要用於輔助持續教育時的課堂補充教材。

（Last updated: Aug 28, 2018 AM）

關於愛滋病及愛滋病毒，是什麼？能吃嗎？我們可以藉由 Una Who 的超棒棒影片來暖身一下（也別忘了幫 Una Who 按個讚唷）

愛滋病大補帖 ( 上 ) - 是什麼 ? 能吃嗎 ? 好多迷思思呀 ~ ( 有字幕呦 ! )




愛滋病大補帖 ( 下 ) - 「人家跟同性戀的關係絕對不是你們想的釀 ~」(有字幕呦！)




相信看完這兩段精美的影片後，不但增加了對於這個疾病的認知，某種程度上，是不是也讓我們重新思考了對於這些感染者的眼光，是不是可以換個角度再想想呢？

好唷，我們繼續看下去~


1982｜美國 CDC 正式使用「愛滋病 (AIDS)」稱呼第一例確診病患 

1987｜第一個抗反轉錄病毒藥物 - zidovudine [ZDV，又名 azidothymidine (AZT)] 被核准上市，當時要每 4 個小時吃一次，每次吃 4 粒，一年花費將近 1 萬美金，非常昂貴。

2014年上映的《藥命俱樂部 (Dallas Buyers Club)》，是一部描述當時達拉斯的感染者，努力找出救方以求活下去的故事。該片獲得奧斯卡最佳男主角與最佳男配角獎。

1988｜這一年，世界衛生組織將每年的 12 月 1 日定為世界愛滋日
　　　 然而，沈重的藥費和社會異樣眼光，依然壓的感染者喘不過氣...

《BPM (Beats per Minute)》是 2017 年上映的電影，劇情描述法國巴黎愛滋平權組織 (ACT UP) 為感染者爭取愛滋解藥的故事，該片榮獲坎城影展評審團大獎

1996｜何大一博士 (David Da-i Ho, M.D.) 提出雞尾酒療法（又名高效能抗反轉錄病毒療法 "highly active antiretroviral therapy; HAART"），嘗試以不同機轉的抗反轉錄病毒藥物彼此搭配，藉以持續且成功的壓制病毒。這個概念在於溫哥華舉辦的第 11 屆世界愛滋病大會公布的研究內容獲得進一步的證實，該研究成果翌年登載於 NEJM (Gulick RM, et al. N Engl J Med. 1997 Sep 11;337(11):734-9)，奠基了此後 20 年的核心治療概念。

爾後，越來越多不同機轉的抗反轉錄病毒藥陸續問世

2006｜SMART study 開釋：無論感染者的 CD4 數值回升到何種程度，都應該持續接受 HAART 治療，不應間歇停藥。

同年，全世界第一個一天只需服用一次的單藥錠 (single-tablet regimen; STR) 被核准上市：亞翠佩 Atripla (tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabine/efavirenz)。STR的問世，讓感染者的服藥順從性變好，疾病控制可望更佳，醫師處方也變得比較簡單便捷，而藥師也終於可以不用像花木蘭一樣東取一瓶西拿一盒啦！

2010｜我們除了儘快治療感染者之外，我們還能使用暴露前預防 (pre-exposure prophylaxis; PrEP) 對高風險者進行預防，減低 HIV 的傳播

2014｜UNAIDS 訂下 90-90-90 的目標，力求消滅愛滋病！

• 第一個 90：所有的感染者中，有 90% 獲得診斷
• 第二個 90：所有被診斷的感染者，有 90% 獲得藥物治療
• 第三個 90：所有被治療的感染者，有 90% 成功壓制病毒（血中病毒量極低）

在政府、醫療團隊與民間團體的多方努力下，截至 2018 年三月，我們達到 79-87-90 囉！讓我們繼續努力！

在減低 HIV 傳播的公衛防疫上，最大的破口便是尚未被納入醫療系統照護的感染者，另一方面，若是我們能有效的治療感染者，那麼我們就能「預防」進一步 HIV 的傳播。因此對於 HIV 來說，治療即是有效的預防 (treatment as prevention; TasP)。

2014｜PARTNER study 證實 U = U 的概念：當感染者受到妥善的治療且血中病毒量被壓制至測不到時 = 沒有傳染能力，即是 Undetectable = Untransmittable 。

" 2018 世界愛滋大會 PARTNER study 發表後續的追蹤結果：只要感染者的病毒量被藥物完全壓制 (undetectable)，在 76,991 次「未保護」之性行為後，血清相異伴侶受感染的人數為：零！ ☞ 再度證實：病毒完全壓制 = 不會傳染 (undetectable = untransmittable)，it's science~"

2015｜INSIGHT START study：無論感染者的起始 CD4 數值高低，都不應延後給藥治療！

2016｜隨著藥物與醫療水準的進步，感染者的預期餘命與未感染者的差別並不大。然而，這也代表年齡與衰老、共病與多重用藥的問題，會是感染者與醫療團隊必須要共同面對的挑戰。 

藥師能在評估藥物交互作用方面，提供重要的資訊與建議，以下是好用的資料庫。 

• 歐洲愛滋病學會 (EACS)  *mobile app
• Liverpool HIV drug interaction checker  *mobile app
• [$] IBM Micromedex, drug information checker  *mobile app
• [$] 熱病 Sanford Guide  *mobile app

2017｜臺灣疾管署陸續將亞翠佩 (Atripla)、康普萊 (Complera)、三恩美 (Triumeq) 與捷扶康 (Genvoya) 新增為治療 HIV 感染者的第一線推薦處方，單藥錠 (STR) 成為治療主流。 

趁現在只有四個主流複方，讓我們好好瞭解他們的特性吧！

臺灣的 HIV 歷史也很值得一聊，特別是澎湖輸血病童遭排擠事件...

「老師！我想一個人到樹下吃飯，因為我害怕同學們看到我害怕的樣子…」這是一個年僅10歲的孩子，因為疾病遭受到媒體曝光，寧願選擇孤獨，默默承受這社會原本不該有的壓力。 

1994 年 8 月 24 日，在當事人及其家屬皆不知情下，一則新聞引起當地民眾恐慌。而記者一面在媒體提醒「愛滋兒可能在澎湖曝光，病家恐遭二度傷害」(民生報 8/25)，一面拼命挖新聞。隔日，衛生署召開記者會，詳細交代當事人如何因車禍輸血而感染愛滋，只差沒有指名道姓、公開校名。開學後，當地部分學童家長透過民代，向教育部陳情要求隔離患者，經過希望工作坊呼籲正視愛滋人權與教育後，患者回校上課。

曝光後不到一個月，班上同學全轉走，整間教室只剩老師與愛滋兒二人，他因此就待在家中，校方曾想為他安排家教，但沒有老師願意去愛滋兒家裡，後來經過澎湖縣政府邀請師生、家長、當地民眾舉辦座談會，挨家挨戶溝通、宣導，這名學童後來能與其他同學一起上學，進一步了解吃飯、上課、不會感染愛滋，同學和朋友都一直陪著他，最後澎湖愛滋兒順利完成高職學業。

【愛滋感染數新低 10年來首見反轉】衛福部疾病管制署統計，今年截至7月底止，國內愛滋新增通報感染人數為1156人，較去年同期大幅減少401人，也是2012年以來同期新低；該署估計，今年新增感染者人數應不超過2100人，可望是近10年來新增愛滋感染人數首度出現降低。疾管署組長黃彥芳指出，今年至7月底止，愛滋新增人數與去年同期相比下降26％，但15至34歲年輕族群仍佔7成。七夕情人節即將到來，提醒民眾嘿咻後別忘做愛滋篩檢。疾管署副署長羅一鈞說，目前愛滋疫情是2012年以來同期最低，各年齡層人數都下降，可望出現10年來首度疫情反轉，歸功於治療團隊與民間團體努力。愛滋感染者經規律服藥治療，高達9成都測不到病毒，也幾乎不具傳染力，因此廣泛篩檢並讓更多感染者穩定治療，是降低疫情的關鍵。（江慧珺／台北報導）

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藥師是愛滋照護團隊中不可或缺的夥伴

在亞東紀念醫院，感染科醫師、個管師和藥師組成了 HIV 藥注意團隊，我們一起為 AIDS care 而努力著。

未來，有僅需數週肌肉注射一次的長效劑型以及其他新藥陸續問世，雖然他們可能不會那麼快進入到臺灣的市場中，但我們可以運用現有藥物及資源，並提供藥學知識、親切衛教，一起把病人照顧好唷~ 我們一起加油吧！