前幾天去演講的時候，主任忽然問我：「你的部落格是不是長草很久了？」
唉呀.... 我想說這些草長著長著應該就會進化了 0rz
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這週查資料的時候發現，Tienam (imipenem/cilastatin) 在 UpToDate 的腎功能調整建議似乎做了一些調整（我是這週才發現的，應該是我 lag 了）。
原本的腎功能劑量調整建議，是依照數個不同的原訂目標劑量 (1 gm/day, 1.5 gm/day, 2 gm/day, 3 gm/day or 4 gm/day) 作為參照指標，並依照腎功能 (CLCr in C-G equation) （橫軸）與病人體重（縱軸）作為劑量調整的建議。
這次 UpToDate 取消了以 daily dose 1 gm 和 1.5 gm 之原訂目標劑量之調整建議，並拿掉體重的變向，改為比較精簡的方式呈現（如圖中的 US labeling）。
不過... 我原本就比較常依照熱病 Sanford Guide 和 Canadian labeling 的建議作調整啦~ 畢竟菌種及其感受度似乎是比較重要的考量。 另外在 CVVH 的部份，原本熱病建議是 500 - 1000 mg BID，但 UpToDate 建議除了以往的 500 mg q8h 之外，對於部分難打的抗藥性菌種 (Pseudomonas with MIC > 4 ug/ml) 或是其他深層感染，可以提高到 500 mg q6h 的高劑量治療。 畢竟近年來越來越多文獻指出，CVVH 洗藥的功力確實是不容小覷（CVVH: 能撈就撈！能濾就濾！）... 因此在部分嚴重感染症或高階抗藥性菌種感染的狀況下，使用 high dose tienam 似乎也是可以接受的。此外，我認為這種 time-dependent 的 beta-lactam antibiotic 還是把給藥頻次縮短一點，似乎會比較符合藥品自身的 PK/PD 概念。 ---- 無論如何，在腎功能不全的病患使用這個藥物，一定要份外注意患者有沒有發生神經學副作用喔！不然放電成癲癇皮卡丘可是一點都不有趣了！ #這篇其實就是一個很腿毛的小發現 #絕對不是要拿來衝發文量的
這次 UpToDate 取消了以 daily dose 1 gm 和 1.5 gm 之原訂目標劑量之調整建議，並拿掉體重的變向，改為比較精簡的方式呈現（如圖中的 US labeling）。
不過... 我原本就比較常依照熱病 Sanford Guide 和 Canadian labeling 的建議作調整啦~ 畢竟菌種及其感受度似乎是比較重要的考量。 另外在 CVVH 的部份，原本熱病建議是 500 - 1000 mg BID，但 UpToDate 建議除了以往的 500 mg q8h 之外，對於部分難打的抗藥性菌種 (Pseudomonas with MIC > 4 ug/ml) 或是其他深層感染，可以提高到 500 mg q6h 的高劑量治療。 畢竟近年來越來越多文獻指出，CVVH 洗藥的功力確實是不容小覷（CVVH: 能撈就撈！能濾就濾！）... 因此在部分嚴重感染症或高階抗藥性菌種感染的狀況下，使用 high dose tienam 似乎也是可以接受的。此外，我認為這種 time-dependent 的 beta-lactam antibiotic 還是把給藥頻次縮短一點，似乎會比較符合藥品自身的 PK/PD 概念。 ---- 無論如何，在腎功能不全的病患使用這個藥物，一定要份外注意患者有沒有發生神經學副作用喔！不然放電成癲癇皮卡丘可是一點都不有趣了！ #這篇其實就是一個很腿毛的小發現 #絕對不是要拿來衝發文量的
