是說一消失就消失快半年，一回來就寫兩篇...
我也不知道下一篇哪時候會寫出來 (劃圈圈)
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Ｊ洗呆灣郎ａ該賴，自己該賴自己看，安捏架洗愛呆丸啦~
全文不含目錄與參考文獻共計 34 頁，請大家茶餘飯後閒來無事過年放假時，可以參考參考~
PS. 特別感謝 TSGH 俊帥無雙的蘇神大大 分享這則資訊
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《 血壓控制目標 (Blood Pressure Target) 》
- TSOC-THS 表示：「我們並不同意 ESH/ESH joint hypertension guidelines 主張『所有患者的血壓均應控制為 < 140/90 mmHg』的建議。」
- TSOC-THS 表示：「我是說去年 JNC Report 發表的東西是垃... 是讓我們非常不同意的，其中我們特別反對『 60 - 80 歲患者的血壓控制目標應放寬至 < 150/90 mmHg 』這一段。」
- 對於下列患者，我們認為其血壓控制目標應 < 130/80 mmHg：
- 糖尿病 (diabetes)
- 冠心病 (coronary heart disease)
- 慢性腎病且合併蛋白尿者 (chronic kidney disease with proteinuria)
- 正使用抗血栓藥物預防中風者 (receiving antithrombotic therapy for stroke prevention)
- 年齡超過 80 歲的老人，血壓控制目標可放寬至 < 150/90 mmHg。
- 其餘人等，血壓控制目標應 < 140/90 mmHg。
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《 生活型態改變 (Life Style Modification, LSM) 》
對於血壓偏高，但尚無需以降血壓藥治療者，應先進行為期三個月的生活型態改變 (Life Style Modification, LSM) 介入，口訣為 "S-ABCDE"，如未見效果，再評估是否用藥。
S - Sodium restriction 限鈉*：建議 2 - 4 g/day
A - Alcohol limitation 減酒戒癮：♂ < 30 gm/day EtOH, ♀ < 20 gm/day EtOH
B - Body weight reduction 減重：BMI 22.5 - 25.0
C - Cigarette smoke cessation 戒菸：全戒掉，不解釋
D - Diet adaptation 飲食調整：DASH diet #
E - Exercise adoption 運動：有氧運度，at least 40 min/day & 3-4 days/week
＊ TSOC-THS 建議以低鹽飲食來取代大悲無鹽的飲食方式，且他們認為，過於嚴苛的限鈉 (< 2 gm/day) 反而是對身體有害的。
＃DASH diet: rich in fruits and vegetables (8-10 servings/ day), rich in low-fat dairy products (2-3 servings/day), and reduced in saturated fat and cholesterol.
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《 藥物治療 (Drug Therapy) 》
當開始考慮藥物治療時，要考慮的東西很多(廢話!!!)，除了內文有提到的 "Rule of 10"、"Rule of 5" 等觀念外，選擇藥物的部份主要是依據 "PROCEED" 的觀念進行評估：
- P - Previous experience 病人過往經驗：若病人之前吃某類藥就會不舒服，為提升順服性，請避免開立同類藥品。
- R - Risk factors 風險因子：患者有共伴疾病時，要避免選用會加重疾病風險的降壓藥。
- O - Organ damage 器官損壞：患者本身有器官失能時，可選用能保護該器官、或長期使用具有延緩疾病惡化之降壓藥。
- C - Contraindications or unfavorable conditions 禁忌症：不解釋
- E - Expert's or doctor's judgment 專家或是醫師的當面決斷：病人狀況百百種，case by case 還是很重要的。
- E - Expenses or cost 藥物價位與花費：$$$
- D - Delivery & compliance issue 藥物給藥方式與順從性：不解釋
當患者接受初期治療，仍無法達到理想的血壓治療目標時，可開始考慮以單一錠複方藥物 (single-pill combination, SPC) 作為治療，並以 "AT GOALs" 的評估流程，調整病人的治療計畫：
- A - Adherence 探討病人順服性並提升之
- T - Timing of administration 設計服藥的時間
- G - Greater doses 是否需使用較高的治療劑量
- O - Other classes of drugs 是否需加上另一類的降壓藥
- A - Alternative combination or SPC 考慮改以其他複方或 SPC
- Ls - LSM + Laboratory tests 持續 LSM 並進一步做 lab test 追蹤是否有其他問題
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這篇要說的實在是太多了，無奈剛剛在 FB 上打到 AT GOAL 的時候忽然畫面跳掉了，所有內容都不見了真是令人崩潰... （這是太久沒寫 FB 的報應嗎 <囧>rz）
Anyway，各位朋友們參考參考吧 ^_^
Reference
阿嬤說：「你哪係繼續拖稿下去，天公伯馬美蕩原諒你~ 」
