熱騰騰的 2013 ACC/AHA 2013 血脂治療指引 (2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Dyslipidemia to Reduce ASCV Risk)

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原始連結：Facebook 

今天回到母校和附醫，下午巧遇一群正在實習的藥蛋，恰巧有時間跟他們分享了一些自己的學習心得，希望他們都能有所領略囉 ^^

今天！ American College of Cardiology (ACC) 與 American Heart Association (AHA) 終於發表了 2013 版的血脂治療指引，以下先分享一下。

新版 guideline 中提到了「四大族群」的患者，應使用中或高劑量強度的 HMG-CoA reductase inhibitors (statins) 進行降血脂治療，以預防中風與粥狀動脈硬化心血管疾病 (atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD) 事件的發生。

1. 病人患有 ASCVD
2. 病患的 LDL-C ≧ 190 mg/dL
3. 病患為 40 – 75 歲的 Type 2 DM (T2DM) 患者，且 LDL-C 為 70 – 189 mg/dL
4. 病患為 40 – 75 歲無 ASCVD 亦無 T2DM，且 LDL-C 為 70 – 189 mg/dL，但其 10 年心血管疾病預期風險 (Pooled Cohort Equations: estimated 10-year risk of CVD)* ≧ 7.5% 者

* estimated 10-year risk of CVD 的計算請看這裡~

* 當 ASCVD 的患者本身年齡超過 75 歲，或使用 statin 可能有安全性考量者 (e.g., liver disease, drug-drug interaction, or hx of statin intolerance)，應從中劑量強度的 statin 開始治療並謹慎監測。

《 Get Higher Dose of Statin If Tolerable 》

　　注意唷~ 新版 guideline 並不贊成沿用過去的「lowest is good」之低劑量治療方式喔~ 新版大多建議以高劑量強度或中劑量強度 statin 作為 secondary and primary prevention。

《 取消「理想膽固醇治療目標」的設定 》

　　大家所關心的膽固醇治療目標，在新版 guideline 中並未更動舊版的設定目標，更精確的說，他們並未找到足夠的證據以劃分 LDL-C 與 non-LDL-C 的治療目標。相對的，2013 版著重於定義：「哪些人」應接受降血脂治療以獲得最大益處，而這些病人應於可以耐受的狀況下，將 statin 調整至極量。

《 Three-Categories of Statin Intensity 》

Low-Intensity Statin Therapy (↓LDL-C < 30%)

• Simvastatin 10 mg
• Pravastatin 10 – 20 mg
• Lovastatin 20 mg
• Fluvastatin 20 – 40 mg
• Pitavastatin 1 mg.

Moderate-Intensity Statin Therapy (↓LDL-C 30 – 50%)

• Atorvastatin 10 - 20 mg
• Rosuvastatin 5 - 10 mg
• Simvastatin 20 – 40 mg
• Pravastatin 40 - 80 mg
• Lovastatin 40 mg
• Fluvastatin XL 80 mg
• Fluvastatin 40 mg bid
• Pitavastatin 2 – 4 mg

High-Intensity Statin Therapy (↓LDL-C ≧ 50%)

• Atorvastatin 40 - 80 mg   Pfizer      AstraZeneca
• Rosuvastatin 20 - 40 mg    └(゜∀゜└)(┘゜∀゜)┘

《 Statin, The Drug of Choice 》

　　揪竟為什麼 guideline 中不斷的建議以 statin 作為治療選擇呢？這… statin 的好，大家都知道 >///<

1. 降 LDL-C 的能力，現役最強，沒有之一
2. 是當今世上降血脂藥之中，最能減少 CV events 的王者
3. 副作用較少，安全性高
4. 傳說中，statin 具有抗發炎活性，能減少血管內皮細胞與許多組織的發炎現象，也因此被陸續發現有許多神奇妙用（延緩認知功能下降、減少顯影劑引起腎損傷之風險、減少 Graft-versus-Host Disease 的發生...等）

《 Still Need More Evidence 》

　　新版 guideline 對於 “第二到第四期心衰竭 (NYHA Functional Class II-IV Heart failure)” 與 “持續接受血液透析 (hemodialysis)” 這兩種情況的患者，因缺乏足夠實證以權衡 statin 對其治療之優劣，故本次 guideline 並沒有對這兩個族群提出治療建議。

《 About Therapeutic Lifestyle-Changes 》

　　最後，大家都知道對於高血脂症而言，治療性的生活習慣改變 (therapeutic lifestyle-changes, TLC) 是最佳的預防與輔助治療的根本（但是偏偏很多病人不知道或不願意面對），2013 版 guideline 也再度強調：

1. TLC 很重要
2. 對於年輕人更重要，畢竟健康的生活習慣可以預防疾病的發生
3. 已經確診為動脈粥狀硬化 (atherosclerosis) 的病人，以 TLC 單獨治療並不足以預防心血管事件、中風與死亡的進程；因此 TLC 與 statin 合併進行是必要的治療方式。

Guideline 不算太長，大家有空就參考看看唄 ^^

2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;():.doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002